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Consejos del Pediatra

Doctor Otto Torres
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Vacunación en la Adolescencia

Publicado por Administrator (admin) el 17/10/2014
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La adolescencia es una etapa de suma importancia en la vida que marca la transición de la infancia hacia la etapa adulta, caracterizada por un sin fin de cambios fisiológicos, psicológicos y sociales que requieren de un seguimiento médico específico con el fin de garantizar que todos estos procesos de cambio se lleven a cabo de la mejor forma.  El cuidado médico del niño(a) en los primeros meses y años de la vida se caracteriza por una frecuencia preestablecida de visitas al pediatra, medición periódica de su crecimiento y desarrollo y una estrecha comunicación de los padres con el médico que permite la pronta detección de enfermedades y la instauración de conductas preventivas tan importantes como la vacunación.  Sin embargo, con el pasar de los años las visitas son cada vez más espaciadas,  llegando al punto de consultar unicamente ante la presentación de alguna dolencia.  Es por ello que pretendo con este artículo comentar acerca de las indicaciones de vacunas para este importante período de la vida, y analizar las recientes incorporaciones al esquema de vacunación por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades de los EE.UU) y la ACIP (AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices).

 
Virus del Papiloma Humano:
 
Este virus es una de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes.   Estudios indican que afecta a más de 40% de las adolescentes sexualmente activas.  La mayoría de las infecciones son autolimitadas y no presentan síntoma alguno.  El 70% de los nuevos casos se curan dentro del año luego de la infección y el 90% dentro de los dos años. Sin embargo, es causa de una gama de enfermedades como el cáncer cervico-uterino (“cuello de la matriz”), displasia anogenital, verrugas y con presentación menos frecuente papilomatosis de las vías respiratorias.
  
Existen más de 40 tipos de virus del papiloma humano, los más relacionados al cáncer cérvico-uterino son el 16 y 18 que causan alrededor del 70% de casos de cáncer.  Los tipos de bajo riesgo 6 y 11 pueden causar cambios en las células del cuello uterino, benignos o de escasa malignidad, verrugas genitales y tumores malignos anogenitales.
 
En el 2006 la FDA (Food and DrugAdministration) de los EE.UU autorizó Gardasil, vacuna tetravalente contra los tipos 6, 11, 16 y 18 para mujeres de 9 a 27 años; estudios han demostrado eficacia del 95.2% para proteger contra cualquier NIC (neoplasia intraepitelial cervical) y del 98.9% contra verrugas  por virus 6, 11, 16 y 18.
 
La vacuna se debe administrar idealmente a niñas a partir de los 9 años  antes del inicio de la actividad sexual porque no tiene efecto terapéutico sobre infecciones por virus del papiloma existentes.  Consiste de tres dosis a los 0, 2 y 6 meses respectivamente.  Recientemente se aprobó su uso en varones adolescentes.
 
El Revelamiento Nacional de Crecimiento Familiar del 2002 de EE.UU demostró que el 24% de las adolescentes  son sexualmente activas.  Además un estudio en mujeres universitarias sacó a luz que la probabilidad acumulada de infección por virus del papiloma humano era del 38.9% 24 meses después de la primera relación sexual.   Además se puede administrar a aquellas mujeres que ya son sexualmente activas o a las que inclusive ya han sido infectadas, según estudios de papanicolau, ya que protege contra los tipos restantes del virus del papiloma humano.
 
 
NeisseriaMeningitidis (MENINGOCOCO)
 
Esta es una bacteria de la que existen por lo menos 13 serogrupos, causante de 1000 a 2600 casos de enfermedad  por año en los EE.UU.  Tres son las enfermedades principales causadas por meningococo:  Meningitis (49%), bacteremia (33%) y neumonía (9%).   Aproximadamente del 10 al 15% de los afectados muere aún con el tratamiento apropiado y del 11 al 19% sufren de secuelas.  Aunque la enfermedad es más frecuente en menores de un año, la tasa de 1.2 casos por cada 100,000 personas entre 11 y 19 años, es aún mayor que la del público en general.
Se dispone de dos vacunas contra meningococo,  la vacuna polisacárida MPSV4 (Menomune) y la vacuna polisacárida conjugada MCV4 (Menactra).  En junio del 2007 la ACIP recomendó que todos los niños entre 11-18 años recibieran una dosis de MCV4 lo antes posible.  Esta vacuna tiene su indicación a partir de los dos años de vida.
 
La consulta pediátrica durante esta importante etapa de la vida debe abordar también la revisión del esquema de vacunación y verificar que las siguientes enfermedades estén cubiertas:
 
Tos Ferina, Tétanos y Difteria
 
BordetellaPertussis, es el causante de tos ferina, una enfermedad endémica (quiere decir que esta regularmente presente en la población) que puede oscilar desde un estado sin síntoma alguno más que tos leve, y la evolución clásica de la fase catarral, tos paroxística (ataques de tos seca, necia, que llega inclusive a tornar el rostro del niño a una coloración azul) y la fase de convalecencia.
 
 Los adolescentes pueden transmitir la enfermedad a bebes y niños pequeñitos que son los que tienen mayor riesgo de necesitar hospitalización y en ocasiones presentan desenlaces fatales.  Estudios de brotes recientes indican que los adolescentes tienen la mayor incidencia de todos los grupos poblacionales (es en quienes más se presenta).   La inmunidad contra la tos ferina disminuye 5 a 10 años después de completar el esquema de vacunación de la infancia (el último refuerzo de PENTA, vacuna que incluye tos ferina, se aplica entre los 4 y 6 años de vida).  Esta vacuna está también indicada en padres de bebes, o aquellos que están planificando convertirse en padres.
 
El tétanos es una bacteria que penetra en el cuerpo a través de heridas en la piel producidas en un ambiente sucio y causa contracciones de los músculos, rigidez generalizada que  puede alterar la función respiratoria provocando la muerte.
 
La difteria es una enfermedad que produce una membrana de color grisáceo en la garganta, el paladar o la mucosa nasal y puede obstruir las vías respiratorias.  Gracias a la vacunación esta se ha logrado erradicar casi por completo, reportándose por el CDC unicamente 7 casos entre 1998 y el 2004; lamentablemente no contamos con datos de Guatemala.
 
En junio del 2006 la ACIP recomendó que la vacuna que contiene toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y pertusis (tos ferina) acelular se administre a jóvenes de 11 a 18 años.  En lugar de administrar solo toxoide tetánico y diftérico como se solía hacer antes.   Nosotros contamos ya con esta vacuna, diseñada específicamente para adolescentes, padres jóvenes y futuros padres.  Esta se administra cada 10 años.
 
Virus de la Influenza
 
Este virus puede provocar síntomas constitucionales y respiratorios como fiebre, mialgias, dolor de cabeza y garganta, malestar general, tos  y rinitis.  Complicándose con cuadros de neumonía y posteriores sobreinfecciones con bacterias. 
 
Los virus de influenza A (H1N1), influenza A (H3N2) e influenza B circulan globalmente.  Para estos dos últimos se cuenta con una vacuna conocida como vacuna de influenza estacional, la cual debe administrarse anualmente, con ella se cuenta al inicio de la temporada de influenza que es el momento ideal para su administración.  En Guatemala aún no contamos con vacuna para H1N1, en estos momentos se ignora si se contará a nivel de práctica privada o si será exclusivamente administrada por el Ministerio de Salud.
 
Hepatitis A
 
Enfermedad viral transmitida por vía fecal-oral (especialmente por alimentos o agua contaminados con heces), es la hepatitis más común.  Acompañada por fiebre, pérdida del apetito, malestar general, náuseas y vómitos e ictericia.   En la actualidad se recomienda comenzar la vacunación a partir de los doce meses y aplicar una segunda dosis en un período mínimo de seis meses.  Todos aquellos adolescentes queno  hayan sido vacunados deben recibirla.
 
Neumococo
 
Causa principal de neumonía bacteriana, meningitis, sinusitis e infecciones de oído en todo el mundo.  Los niños menores de 2 años deben recibir por lo menos 3 dosis de PREVENAR (vacuna trecevalente conjugada) debido a que su sistema inmunológico necesita de esta vacuna para producir efectivamente defensas.  Arriba de los dos años, incluyendo por supuesto a los adolescentes, se indica una sola dosis de la vacuna.
 
Como es evidente a través del comentario de estas enfermedades y sus respectivas vacunas, el seguimiento del adolescente en el consultorio es sumamente importante.  Teniendo siempre en mente un enfoque preventivo, cubriéndolos con las vacunas pertinentes.
 
Espero que estos párrafos hayan sido de utilidad y pueda usted compartir esta información en su núcleo familiar.  Estamos más que dispuestos a resolver cualquier duda o inquietud despertada tras la lectura de este pequeño artículo.

Cambiado el: 17/10/2014 a las 8:00 AM

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